Juli 23, 2024

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Die künstliche Intelligenz von UnitedHealth bestreitet die Fehlervorwürfe, heißt es in der Klage

Die künstliche Intelligenz von UnitedHealth bestreitet die Fehlervorwürfe, heißt es in der Klage

Er spielt

Seit Jahren werden wichtige Entscheidungen darüber, wer Medicare-Versicherung erhält, im Backoffice der Krankenkassen getroffen. Nun werden einige dieser lebensverändernden Entscheidungen von KI-Software getroffen.

Zumindest behaupten das zwei Familien, die diese Woche die UnitedHealth Group verklagt haben. Sie sagten, der Versicherungsriese habe neue Technologien genutzt, um zwei älteren Männern in den Monaten vor ihrem Tod die Rehabilitationszeit zu verweigern oder zu verkürzen.

Sie sagen, dass die künstliche Intelligenz oder KI von UnitedHealth „starre und unrealistische“ Entscheidungen darüber trifft, was nötig ist, damit Patienten sich von schweren Krankheiten erholen können, und ihnen die Pflege in qualifizierten Pflege- und Rehabilitationszentren verweigert, die durch Medicare Advantage-Pläne abgedeckt werden sollten, so a In Minnesota wurde eine Bundesklage gegen die Nachlässe zweier älterer Patienten in Wisconsin eingereicht. In der Klage, die den Status einer Sammelklage anstrebt, heißt es, es sei illegal, zuzulassen, dass künstliche Intelligenz die Empfehlungen von Ärzten für diese Männer und Patienten wie sie außer Kraft setzt. Familien sagen, dass solche Untersuchungen von medizinischem Fachpersonal durchgeführt werden sollten.

Die Familien geben in der Klage an, dass sie glauben, dass die Versicherungsgesellschaft älteren Patienten die Pflege vorenthält, die sich nicht wehren würden, obwohl Beweise zeigen, dass künstliche Intelligenz bei der Beurteilung der Bedürfnisse der Menschen mangelhaft ist. Sie sagen, das Unternehmen habe trotz der erschreckend hohen Fehlerquote des KI-Programms Algorithmen verwendet, um Versicherungspläne zu ermitteln und die Empfehlungen der Ärzte außer Kraft zu setzen.

Laut Gerichtsdokumenten wurden mehr als 90 % der Ablehnungen von Patientenansprüchen durch interne Berufungsverfahren oder einen Bundesrichter für Verwaltungsrecht aufgehoben. Doch in Wirklichkeit haben nur wenige Patienten die Entscheidungen der Algorithmen in Frage gestellt. Ein kleiner Prozentsatz der Patienten – 0,2 % – entschied sich dafür, die Ablehnung von Ansprüchen über das Berufungsverfahren anzufechten. Die überwiegende Mehrheit der Menschen, die über die Medicare Advantage-Pläne von UnitedHealth versichert sind, „zahlt entweder die Kosten aus eigener Tasche oder verzichtet auf den Rest der verordneten Nachsorge“, heißt es in der Klage.

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Anwälte, die die Familien vertreten, die den in Minnesota ansässigen Versicherungsriesen verklagten, sagten, die hohe Zahl an Ablehnungen sei Teil der Strategie des Versicherers.

„Sie stellen ihre eigenen Gewinne über diejenigen, mit denen sie Verträge abgeschlossen haben, und sind dann gesetzlich verpflichtet, diese abzudecken“, sagte Ryan Clarkson, ein kalifornischer Anwalt, dessen Anwaltskanzlei mehrere Klagen gegen Unternehmen eingereicht hat, die künstliche Intelligenz einsetzen. „So einfach ist das. Es ist nur Gier.“

Die KI-Software von naviHealth, die in der Klage angeführt wurde, werde nicht zur Entscheidungsfindung über die Kostenübernahme verwendet, teilte UnitedHealth USA TODAY in einer Erklärung mit.

„Das Tool dient als Leitfaden, um Anbieter, Familien und andere Betreuer über die Art der Unterstützung und Pflege zu informieren, die ein Patient sowohl in der Einrichtung als auch nach seiner Rückkehr nach Hause benötigen könnte“, sagte das Unternehmen.

Das Unternehmen sagte, dass Deckungsentscheidungen auf den Standards der Centers for Medicare and Medicaid Services und der Verbraucherversicherungspläne basieren.

Das Unternehmen sagte: „Diese Klage ist unbegründet und wir werden uns energisch verteidigen.“

Klagen dieser Art sind nicht neu. Sie sind Teil einer wachsenden Zahl von Klagen.

Im Juli reichte Clarksons Anwaltskanzlei Klage ein Ausgabe gegen CIGNA Healthcare, in dem behauptet wird, der Versicherer habe künstliche Intelligenz eingesetzt, um die Ablehnung von Ansprüchen zu automatisieren. Das Unternehmen hat auch Klagen gegen den Hersteller von ChatGPT eingereicht OpenAI Und Google.

Familien zahlen für teure Pflege, die ihnen von der Krankenkasse verweigert wird

Die Kläger in der Klage dieser Woche sind Verwandte von zwei verstorbenen Einwohnern Wisconsins, Jane B. Loken und Del. Henry Tetzloff, die beide über die privaten Medicare-Pläne von UnitedHealth versichert sind.

Im Mai 2022 stürzte der 91-jährige Loken zu Hause und brach sich Bein und Knöchel, was einen kurzen Krankenhausaufenthalt und anschließend einen Monat in einer Rehabilitationseinrichtung zur Genesung erforderlich machte. Lukins Arzt empfahl daraufhin eine Physiotherapie, damit er seine Kraft und sein Gleichgewicht wiedererlangen konnte. Der Mann aus Wisconsin verbrachte weniger als drei Wochen in der Physiotherapie, bevor seine Versicherungsgesellschaft seinen Versicherungsschutz kündigte und empfahl, ihn aus dem Krankenhaus zu entlassen und zur Genesung nach Hause zu schicken.

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Ein Physiotherapeut beschrieb Lukens Zustand als „gelähmt“ und „schwach“, doch die Bitten seiner Familie, die Behandlung weiterhin zu übernehmen, wurden der Klage zufolge abgelehnt.

Seine Familie entschied sich trotz der Ablehnung dafür, die Behandlung fortzusetzen. Ohne Versicherungsschutz musste die Familie für die fast einjährige Behandlung in der Einrichtung monatlich 12.000 bis 14.000 US-Dollar bezahlen. Lukin starb im Juli 2023 in der Einrichtung.

Auch die Familie des anderen Mannes äußerte Bedenken, dass der KI-Algorithmus notwendige Rehabilitationsleistungen verweigern würde.

Tetzloff erholte sich im Oktober 2022 von einem Schlaganfall, seine Ärzte empfahlen, den 74-Jährigen für mindestens 100 Tage aus dem Krankenhaus in eine Reha-Einrichtung zu verlegen. Die Versicherungsgesellschaft wollte zunächst seinen Versicherungsschutz nach 20 Tagen beenden, doch die Familie legte Berufung ein. Daraufhin verlängerte die Versicherung Tetzloffs Aufenthalt um weitere 20 Tage.

Der Arzt des Mannes hatte ihm eine zusätzliche Physiotherapie und Ergotherapie empfohlen, sein Versicherungsschutz endete jedoch nach 40 Tagen. Die Familie gab in den nächsten zehn Monaten mehr als 70.000 US-Dollar für seine Pflege aus. Seine letzten Monate verbrachte Tetzloff in einer Pflegeeinrichtung, wo er am 11. Oktober starb.

10 Einsprüche zur Rehabilitation einer gebrochenen Hüfte

Zu den rechtlichen Schritten kam es, nachdem Medicare-Befürworter begonnen hatten, Bedenken hinsichtlich des routinemäßigen Einsatzes künstlicher Intelligenz zu äußern, um die Pflege älterer Menschen in privaten Medicare-Plänen zu verweigern oder zu reduzieren.

Im Jahr 2022 untersuchte das Center for Medicare Advocacy den Einsatz von KI-Software durch mehrere Versicherungsunternehmen in Rehabilitations- und häuslichen Gesundheitseinrichtungen. Interessenvertretung ein Bericht Es kam zu dem Schluss, dass KI-Programme häufig Deckungsentscheidungen trafen, die restriktiver waren, als Medicare es erlaubt hätte, und dass es den Entscheidungen an der nötigen Granularität mangelte, um die besonderen Umstände jedes Einzelfalls zu bewerten.

„Wir haben gesehen, dass mehr Behandlungen, die im Rahmen der herkömmlichen Medicare-Versicherung abgedeckt gewesen wären, komplett verweigert oder vorzeitig beendet wurden“, sagte David Lipshutz, stellvertretender Direktor und Chefanwalt für Politik des Center for Medicare Advocacy.

Einige Senioren, die gegen die Ablehnung Berufung einlegen, erhalten möglicherweise einen Aufschub für die erneute Schließung, sagte Lipschutz. Er führte das Beispiel von A. an Frau aus Connecticut die nach einer Hüftoperation einen dreimonatigen Aufenthalt in einem Rehabilitationszentrum suchte. Sie legte zehn Berufungsverfahren ein und gewann diese, nachdem die Versicherungsgesellschaft wiederholt versucht hatte, ihren Versicherungsschutz zu kündigen und ihren Aufenthalt zu begrenzen.

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Wie wichtig es ist, einen „Menschen auf dem Laufenden“ zu haben

Rechtsexperten, die nicht an den Fällen beteiligt waren, sagten, künstliche Intelligenz sei zu einem fruchtbaren Ziel für Menschen und Organisationen geworden, die den Einsatz neuer Technologien eindämmen oder gestalten wollen.

„Eine wichtige Überlegung für Krankenversicherer und andere, die KI-Programme einsetzen, besteht darin, sicherzustellen, dass Menschen Teil der Entscheidung sind“, sagte Gary Marchant, Fakultätsdirektor des Center for Law, Science and Innovation am Sandra Day O’Connor College of Law der Arizona State University. Herstellungsprozess.

Während KI-Systeme effizient sein und einfache Aufgaben schnell erledigen können, können Programme allein auch Fehler machen, sagte Marchant.

„Manchmal sind KI-Systeme nicht vernünftig, ihnen fehlt der gesunde Menschenverstand“, sagte Marchant. „Man muss einen Menschen auf dem Laufenden haben.“

In Fällen, in denen Versicherungsunternehmen KI zur Steuerung von Schadensentscheidungen nutzen, könne der entscheidende rechtliche Faktor laut Marchant das Ausmaß sein, in dem das Unternehmen dem Algorithmus unterliegt.

In der Klage von UnitedHealth heißt es, das Unternehmen habe den „Ermessensspielraum der Arbeitnehmer, vom Algorithmus abzuweichen“, eingeschränkt. Mitarbeitern, die von den Erwartungen des KI-Programms abwichen, drohten Disziplinarmaßnahmen oder Kündigungen, hieß es in der Klage.

Ein Faktor, der bei den UnitedHealth-Fällen und ähnlichen Klagen im Auge behalten werden müsse, sei, wie engagiert die Mitarbeiter seien, dem KI-Modell zu folgen, sagte Marchant.

„Natürlich muss es für den menschlichen Entscheidungsträger eine Möglichkeit geben, den Algorithmus außer Kraft zu setzen“, sagte Marchant. „Das ist einfach ein großes Problem in der KI und im Gesundheitswesen.“

Er sagte, es sei wichtig, die Konsequenzen zu berücksichtigen, die sich daraus ergeben, wie Unternehmen ihre KI-Systeme einrichten. Er sagte, Unternehmen sollten darüber nachdenken, wie viel Respekt sie dem Algorithmus entgegenbringen, da sie wissen, dass KI riesige Datenmengen aufnehmen und „unglaublich leistungsstark“ und „unglaublich genau“ sein kann. Führungskräfte sollten auch bedenken, dass KI manchmal völlig falsch liegen kann.“

Ken Alltucker ist auf X, ehemals Twitter, unter @kalltucker oder kann per E-Mail an alltuck@usatoday.com gesendet werden.